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定了!你的医保以后由这个部门负责!

时间:2018-06-02 11:03来源:新电梯 作者:人民日报
 

    31日,国家医保局挂牌,胡静林任局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长。

    国务院机构改革方案提出,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。

定了!你的医保以后由这个部门负责!

    其主要职责是,拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施,监督管理相关医疗保障基金,完善国家异地就医管理和费用结算平台,组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。同时,为提高医保资金的征管效率,将基本医疗保险费、生育保险费交由税务部门统一征收。

    你的宝宝有医保了吗?没有的话抓紧了,6月30号以后再参保划不着

    今天是六一儿童节!怀宝宝、生宝宝、养宝宝……宝宝的社保家长知多少?今(1)日,重庆市人社局提醒,宝宝们的居民医保缴费要抓紧啦,6月30号以后参保缴费的,不仅要等待90天后才能开始享受医保待遇,原本由国家补贴的400多元也要自己掏腰包。

    宝妈福利

    市人社局介绍,参加我市居民医保和职工生育保险的孕产妇,发生的符合规定的产前检查费可限额报销,目前执行的标准为:

    居民医保产前检查费报销标准:100元。

    职工生育保险产前检查限额报销标准:三级医院500元,二级医院400元,一级医院300元。

    此外,参加居民医保和职工生育保险的妈妈,在协议医疗机构分娩时,发生的符合报销规定的医疗费用,实行限额报销:

    1.居民医保住院分娩定额补助标准:400元。

    2.职工生育保险限额报销分娩医疗费标准:

    (1)顺产:三级医院1500元,二级医院1400元,一级医院1200元;

    (2)难产:三级医院2100元,二级医院2000元,一级医院1800元;

    (3)剖宫产:三级医院3100元,二级医院3000元,一级医院2500元。

    据了解,上述居民医保和职工生育保险报销的医疗费用,在协议医院直接刷社保卡即可报销结算。

    产假期间,参加职工生育保险的妈妈可按规定享受生育生活津贴,计算方法为:生育上年度本人月平均工资÷30天×应休产假天数。

    市人社局介绍,用人单位应依法为职工参加社保,缴纳职工生育保险费(职工本人不用缴纳)。从缴满6个月职工生育保险费的次月起,职工可按规定享受生育保险待遇。

    宝宝福利

    按政策规定,参加我市城乡居民医保的儿童,即享有门诊、住院(含大病医保)、特殊疾病门诊报销以及“儿童两病”等医疗待遇。

    你的宝宝有居民医保了吗?市人社局提醒,6月30号以后参保缴费的,不仅要等待90天后才能开始享受医保待遇,原本由国家补贴的400多元也要自己掏腰包。

    “新生儿在出生之日起90天内参加居民医保的,可按规定报销从出生之日起当年内产生的住院医疗费用。”市人社局提醒。

    据悉,现在,我市有34个区县已开通居民医保微信缴费通道,除初次参保的新生儿以外(需线下核实有关信息),往年参过保的宝宝均可由其监护人,通过手机微信缴纳宝宝的居民医保费。新生儿初次参保,则需监护人携带户口簿或居住证到户籍地或居住地乡镇(街道)社保所办理参保手续。

    最近接到好几个保险咨询案例,在如实告知环节,发现他们都有把医保借给父母拿降高血压的药物经历。所以,今天延展“医保卡借给他人用,会不会对医保卡持有者, 未来购买商业保险埋下潜在理赔纠纷”, 探讨一下.

    小编先表态:把医保卡借给他人刷,是会对个人商业投保或理赔构成影响的。因为客户未来发生理赔,医保卡是必查项目;但是不是构成拒赔,需要分情况了。如果是借医保卡给别人,看个普通感冒发烧,意外割伤手指包扎等常见的问题,对个人商业投保和理赔影响并不大;但如果是把医保卡借给别人拿高血压,糖尿病药物或比较严重疾病的诊疗住院等, 投保理赔就容易埋下巨大隐患,即便客户投保前身体状况是非常良好的。因为保险公司只认病历诊疗记录证据,除非提供别人借用医保卡的全流程证据(通常这个证明难度很大,毕竟把医保卡借给别人用,并不是值得宣扬的事)。

    发现多起咨询案例,大多是因为缺乏相关常识,曾经把医保卡借给家人或朋友,拿高血压/糖尿病药物或严重重疾的就医诊疗过,这对我们购买商业保险埋下了隐患究竟有多大呢?

    小编整理了以下应对医保卡借用理赔风险评估,供大家参考。

    第一种,医保卡只是借给别人拿过药(譬如:给父母拿高血压的药),自己投保前是没有疾病史,也并没有任何诊疗记录。

    理赔风险评估如下:A.如果曾经医保卡拿药记录与当前的理赔疾病没有关系,理赔核保是可以获得理赔赔偿的。B.如果短时间内出险(尤其是刚过等待期就出险),理赔的疾病又和医保卡用药相关,投保后也在继续拿药,这种情况拒赔概率是非常高的。C.比较长的时间才出险(譬如投保后10年出险),理赔的疾病与之前别人借刷医保卡拿药相关,但投保后没有再借给别人用过,这种情况是可以获得理赔的。请投保后停止借医保卡行为,不要再给别人用了,同时保留每年的健康体检报告,以备后续用到。

    第二种,医保卡不仅借给别人拿药,还在医疗留了一堆的治疗用药记录和病史。这种情况,就比较棘手了。无法证明病是别人看的,就当自己的病提交资料做健康告知,等待保险公司的审核结果:A.如果医保卡刷卡记录的病症,对核保影响不大,能够标准体承保是比较好的情况,以后再不要外借医保卡即可。B.如果核保结果是加费承保/部分责任除外/延期或拒保,那就只能是借医保交的认知税了。

    有小伙伴可能担心如实告知拒保,利用“两年不可抗辩条款”,会做不如实告知的动作。小编温馨提醒,“两年不可抗辩不是免死金牌”,投保前的刻意骗保行为,保险是可以拒赔的。强行为之的小伙伴,请保留好您的所有健康资料,以备出险的时候平反用。

   以上,希望可以帮到大家。

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